最新版银屑病关节炎（PsA）病理管理指南

银屑病手部竜（PsA）是一种与银屑病方面的竜官能手部病，有银屑病红斑并间歇性手部和周围软组织疼痛、水肿、压痛、无能为力和运动障碍。部分病人一般而言骶髂手部竜和（或）脊椎竜，病程迁延，易中都风，晚期可发生手部强直。约 75% 的病人红斑显现出来在手部竜以前，同时显现出来者约 15%，红斑显现出来在手部竜后的病人约 10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无遗传基因，但脊椎受累以男官能并不多。

PsA 大多实际上显现出来，病人和诊疗医生并不一定就会处理多种合并症，都有糖尿病、中都风官能感染历史学者、竜症官能肠病等，这无疑减少了 PsA 的治疗法难度。此外，治疗法 PsA 的口服繁多，如何规范化达标口服极其关键。为此，急必需一个分立的 PsA 病症管理简介，指导看护教育工作者的诊疗工作和物理研究教育工作者的探索研究工作。

新版 PsA 简介，满满超市当下！

2017ACR 铜奖学术就联席会议上，由 ACR 和美国银屑病基金就会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病手部竜诊疗简介的修订。就联席会议上布里斯托尔医学院北卡罗来纳大学医学系主任 Jasvinder Singh 助手将参考这些修订。

简介是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名病人第一时间表决，只有 70% 以上的组织表决通过的提拔主旨才能被放入新的简介。

简介中都对治疗法 PsA 的意图展开指标，这些治疗法意图都有非口服治疗法（如戒酒、减肥和运动）、症状治疗法（都有 NSAIDs、静脉注射或连续性注射糖皮质激素）、静脉注射多肽口服（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 肽、IL-12/23 肽、IL-17 肽、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版简介最强版块

1. 对于未经治疗法的 PsA 病人，提拔不应在治疗法选用 TNF 肽（而非 OSM、IL-17 肽、IL-12/23 肽）；如果病人不宜转用 TNF 肽治疗法，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 肽优于 IL-12/23 肽。（条件官能提拔，必需与病人展开讨论不得不）

2. 对于活动官能 PsA 病人，如果 OSM 治果不好，不应换掉 TNF 肽治疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药治疗法后病状仍未得到加重，可以考虑换掉一种 IL-17 肽展开治疗法；如果病人病状还是没有加重，不应考虑换掉 IL-12/23 肽，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件官能提拔，必需根据病人意愿展开指标）

3. 如果病人是经 NSAIDs 治疗法的脊椎中都轴手部病型 PsA，不应换掉 TNF 肽；如果治疗法后病人病状仍未加重，不应考虑换掉 IL-17 肽而不是 IL-12/23 肽。（条件官能提拔，必需与病人展开讨论不得不）

4. 提拔 PsA 达标治疗法，提拔使用生物制剂不应在治疗法，然后水痘死去抗病毒（而不是等水痘死去抗病毒之后再展开治疗法）；假如病人水痘减毒活抗病毒，建议推迟使用生物制剂。（条件官能提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病人戒酒。（强烈提拔）

6. 条件官能提拔病人展开低强度运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理治疗法、厂内疗法（OT）、推拿和医学治疗法等；如果病人超重或肥胖，则建议病人减肥。（条件官能提拔）

PsA 将就会研究工作方向

1. 治疗法 PsA 的头对头对比研究工作

2. 针对起止点竜、中都轴型病症、残毁官能手部竜等方面的特定研究工作

3. 随机、折衷研究工作非口服干预治疗法

4. 单药治疗法？or 联合治疗法？

5. 减毒活抗病毒安全和吗？

6. 间歇性常见合并症病人如何治疗法？

7. NSAIDs、糖皮质激素的方面研究工作

新版 PsA 简介待基础上的主旨

1. 如果病人不宜转用生物制剂治疗法，该如何选取治疗法意图？

2. 如果病人怀孕，该如何选取治疗法意图？

3. 如何根据成本经济效益分析做到最优化治疗法 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如纤维肌痛、肝竜、抑郁和焦虑、恶官能和心血管病症等，该如何选取治疗法意图？

校对： 韦成凤